A apicectomia é um procedimento cirúrgico odontológico no qual o ápice radicular, juntamente com tecido infectado ou inflamado, é removido. Isso é feito quando uma infecção persiste após um tratamento de canal ou quando o retratamento não pode ser realizado, como é o caso de dentes com núcleo metálico. Durante a cirurgia, o dentista faz uma incisão na gengiva, remove o ápice da raiz e sela a área para prevenir futuras infecções.
Para preencher a janela formada pelo procedimento cirúrgico, é necessário que a região seja enxertada, evitando remodelações ósseas desordenadas que possam prejudicar a plena anatomia do paciente. Os regenerativos sintéticos passam a ser uma boa escolha para estas situações uma vez que são indicados em diferentes técnicas e graus de reconstruções. Ainda, os sintéticos eliminam a necessidade de um local doador secundário, diminuindo a morbidade e possíveis complicações relacionadas
Uma paciente de 63 anos foi encaminhada por um colega devido a presença de uma fístula em região periapical. Ao exame clínico pôde-se evidenciar a presença de um ponto de drenagem em região apical e prótese fixa na região do dente 22.
Foi solicitada uma tomografia computadorizada para averiguar a melhor conduta e foi constatada a existência de um núcleo metálico nesta raiz (Figura 1). Como havia extravasamento de material restaurador na região do ápice radicular e a prótese instalada estava em plena função, optou-se pela apicectomia.
Figura 1. Corte coronal, axial e sagital do dente 22, evidenciando a presença do núcleo metálico, obturação do canal radicular e extravasamento de material em região periapical.
Foi realizada uma incisão em região vestibular com mais de 5mm de distância de segurança da região papilar (Figura 2). Após a remoção óssea vestibular, procedeu-se com a curetagem da região e remoção do ápice dental contaminado. Na sequência, foi inserido Plenum® Osshp 500-1000 hidratado com sangue, diretamente no leito cirúrgico, e posteriormente, foi feita a compactação deste osso com auxílio de um descolador de Molt e uma gaze estéril (Figura 2).
Figura 2. A) Incisão em região vestibular com preservação da papila. B) Inserção de Plenum® Osshp e hidratação com sangue do paciente diretamente no leito cirúrgico. Compactação com descolador de Molt e gaze estéril.
Foi feita a proteção do enxerto com a Plenum® Guide de 0,25mm de espessura, garantindo a estabilidade e o volume do osso a ser neoformado. A membrana foi fixada por meio de uma tachinha e recoberta com o próprio tecido gengival vestibular que foi rebatido (Figura 3).
Figura 3. Inserção da Plenum® Guide e fixação com tachinha e com o próprio retalho.
Uma radiografia foi feita após o término da cirurgia evidenciando a perfeita adaptação do enxerto no defeito ósseo (Figura 4).
Figura 4. Radiografia periapical evidenciando o completo preenchimento da cavidade com biomaterial sintético.
Após 7 dias, a paciente retornou ao consultório para a remoção da sutura e pôde-se observar a rápida recuperação e ausência de inflamação no local.
Conclusão
A apicectomia é uma intervenção cirúrgica odontológica eficaz para tratar infecções persistentes após tratamento de canal ou quando o retratamento não é uma opção, especialmente em casos de dentes com núcleo metálico. Durante a cirurgia, o dentista remove a ponta da raiz e sela a área afetada. Para preencher a janela cirúrgica, o enxerto é frequentemente necessário, e regenerativos sintéticos se destacam como uma escolha adequada, oferecendo benefícios como uma menor resposta inflamatória, redução da morbidade pós-operatória e eliminação de possíveis complicações associadas ao procedimento. Para o sucesso deste caso, foi essencial a descontaminação do leito cirúrgico. É de suma importância que o cirurgião-dentista se atente às peculiaridades e indicações de uso, para que se consiga obter a melhor experiência para o seu paciente.
Este caso foi executado pelo Cirurgião-Dentista Dr. Antonio Eugenio Pinto Barbosa, Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco maxilo facial pela Universidade Camilo Castelo Branco; Implantodontia pela FACSETE e Habilitação em sedação consciente pela São Leopoldo Mandic.
